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痛風石也會造成腎結石 嚴重時要動手術(圖)

痛風石也會造成腎結石 嚴重時要動手術(圖)

2013-11-18 16:01:18

來源:羊城晚報

    痛風首發通常是腳的大姆指,也有四肢其他關節的,其癥狀有點像是扭傷以后的表現——紅腫,痛時根本不能活動關節。

   受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科副主任醫師 唐勇

    文/林梢

    很多慢性痛風病人,尤其是有5年以上病史的病人,不可避免地受到了痛風石的困擾。不治療吧,身體鼓起一大塊,又疼又難看;治療吧,做手術心里又害怕。能不能吃些溶石的藥,把石頭消滅掉呢?骨科醫生提醒,手術只能解決痛風石,但不能治療痛風,故還是要以降尿酸治療為主。

    痛風石也會造成腎結石

    痛風石即痛風結節,一般發生在慢性通風性關節炎患者中。由于痛風結節質地較硬,形狀似圓形石子,故通常稱為痛風石。

    中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科副主任醫師唐勇介紹,這是因為痛風患者長期血尿酸增高,體液中pH值下降,尿酸在酸性環境中大量與鈉離子結合形成尿酸鈉沉積在各組織器官,不斷聚集形成結節。痛風石小的可以只有數毫米,似沙粒,稱為痛風沙粒。隨著病情的發展,痛風石的數量可以不斷增多、逐漸增大,可如雞蛋大小甚至更大,數目也可從最初一兩個增加到十幾個以上,并累及多個部位。痛風石主要發生在關節及附近的組織,主要是四肢,其次是耳廓和面部。在內臟中除腦以外的臟器均可發生痛風石,以腎結石最多見。

    唐勇解釋說,腎痛風石的治療方法等同于普通腎結石,痛風病人也要多喝水,減少晶體沉積,有利于晶體的排出。結石小的話,可以保守治療,結石超過4立方厘米的話,則要進行碎石。如果不及時治療,有可能會導致腎損害,甚至發展成為尿毒癥。

    影響關節功能時可手術

    唐勇介紹說,痛風石最初的時候發端于軟組織,向內,痛風石會發展至骨和關節,破壞骨和關節的結構;向外,它突出在皮膚表面,不但影響美觀,造成疼痛,這個突出的包塊還會與衣服鞋襪摩擦,造成潰爛感染,尿酸鈉結晶或小結石會不斷流出,形成潰瘍和竇道。有些病人的破潰口多年不能愈合,還有可能導致骨髓炎。這些巨大痛風石和潰瘍、竇道形成,以及骨髓炎的出現,都會使病人的關節功能降低或喪失,給病人的工作和生活帶來很多不便。少數骨骼破壞嚴重者,還需要進行骨和關節的融合手術,甚至截去患肢。因此,唐勇強調,如果痛風石已經影響了關節功能或造成感染,那么可以在病情穩定時進行手術治療。

    有很多藥物號稱可以溶解到痛風石。對此,唐勇教授表示,要辯證地看待。早期形成的痛風尿酸鹽結晶可以通過降低體內尿酸鹽含量而溶解,但附于關節內或日久形成的痛風石單純依靠內科治療是無效的,只有手術解決這條路可以走。如果藥物可以溶解掉大的痛風石,那就太可怕了,因為痛風石與骨頭的成分類似,這些藥物同樣也會對骨和關節造成損害。

    手術不是治療痛風的辦法

    手術只是解決痛風石的辦法,而不是治療痛風的辦法。唐勇解釋,因為痛風是一個全身的代謝性疾病,手術對全身系統性病變的治療沒有意義,只能解決局部畸形病變。如果光指望手術,而不進行降尿酸的措施,痛風石還會繼續發生。

    而且,在手術前,也要把尿酸降到正常水平,否則高尿酸環境會造成人體的免疫功能下降,手術傷口難以愈合。術后也必須進行降尿酸處理,結石術后少量結石殘渣溶解回到血液中,使血尿酸迅速增高,如不及時有效進行降尿酸治療,多數病人術后會在非手術關節發生急性關節炎,有的多關節反復交替發病,遲遲不能出院。

    值得一提的是,如果有高血壓、冠心病、糖尿病、腎病等基礎病的病人,還要先把這些疾病控制住,才能進行手術。

    Tips

    痛風發作

    不宜運動

    俗話說,“病從口入”,痛風病就是典型的與飲食有關的疾病。預防痛風發作,就必須“講飲講食”,從生活方式入手。

    控制體重。肥胖者容易患痛風,因此應使體重保持在正常的范圍之內,“管住嘴,邁開腿”。盡量不吃高脂肪高蛋白高熱量的食物,如動物內臟、肥肉等。烹調的時候少放油,少加鹽。畜類、禽類的肉核蛋白含量較高,而尿酸是核蛋白的代謝產物,所以痛風病人不要進食過多的肉類和豆類,控制飲食中的蛋白質。水能幫助尿酸排出體外,因此,日常飲食中可以多選用水分含量高的有利尿作用的食物,如冬瓜、荷葉、玉米須等,增加飲水量,保證每天攝入2000毫升左右的水。最好能夠常喝小蘇打水,中和體內的酸性。

    加強鍛煉。適量的運動能夠保持體重,但是在痛風發作期間及剛剛緩解時不宜進行劇烈運動,因為關節表面有痛風石,劇烈運動會造成關節軟骨的磨損。

    戒煙戒酒。煙酒會引起體內乳酸累積而抑制尿酸的排出,增加體內尿酸鹽的沉積。酗酒還常常會誘發痛風的急性發作,因此痛風患者應禁煙免酒。

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