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西安鐵路醫院涉嫌套取醫保2000萬 虛構病人假病歷

醫院虛構假病歷 涉嫌套取醫保費

2010-12-02 11:37:30

  醫院怎么會出現這種怪現象?據知情人講,這些病人其實并不存在,他們都是“假病人”。醫院就是靠這種虛假住院的形式來涉嫌套取醫保資金。

  知情人向記者講述時爆出了2個驚人的數字:4年,近2000萬元!據他講,西安市鐵路醫院從2007年以來,涉嫌違規套取醫保資金1974萬余元。

  爆料

  4年內涉嫌套保金額近2000萬元

  這位知情人講,他在醫院任職期間,因工作原因,陸陸續續接到單位部分職工及一些熟知內情的相關科室人員反映,醫院存在以編造虛假病例形式套取醫療保險資金的事情,已持續五六年之久,而且數目巨大。他聽后十分震驚,起初不敢相信。于是開始詢問了解所反映的情況是否屬實,在這期間,他又不斷收到很多書面形式的舉報材料,在材料中明確提到醫院多個科室均涉嫌參與套保。

  一些向他反映情況的職工說,這種情況十分可怕,他們也曾向院領導反映過,但并未得到足夠的重視,甚至還受到個別領導的斥責。

  為了進一步查清事實真相,該知情人專門找到被涉及的一個重要科室主任了解情況,在這位主任報送的2009年該科室1-7月收入報表中,發現這些財務數字與職工舉報信上所說的情況相符。他曾試圖深入了解具體情況,但遇到很大阻力。

  2010年6月,有人向上級主管部門舉報醫院存在的涉嫌套取醫保資金情況后,上級主管部門曾成立調查組來院調查,但最終沒有查出什么大問題。這件事對套保產生了一些影響,有一段時間,基本上停止了,但風聲一過,又恢復了原來的狀況。

  在調查期間,究竟受到了多大的影響?在該知情人向記者提供的材料中,涉嫌套取醫保資金數額部分顯示,僅2010年1到10月,西安市鐵路醫院涉嫌套取醫保資金就達421.8萬元(該數字與醫院便民藥房住院收入金額相同),其中在上級主管部門調查前的1到6月中,最低的1月份為34.4萬元,最高的6月份為92.3萬元,但在調查后,7月份就銳減為9.1萬元,僅為上一個月的十分之一。

  據材料顯示,2007年涉嫌套取醫保資金691.7萬元,2008年378.0萬元,2009年483.3萬元,加上2010年1-10月的421.8萬元,四年內累計達到1974.8萬元。(注:以上金額均為醫院便民藥房住院收入。)

  揭秘之

  套取醫保五步驟

  那么,西安市鐵路醫院究竟是如何套取國家醫保的呢?該知情人詳細講述了醫院套取醫保資金的具體手段和套取形式。醫院套取醫保的手段其實并不高明,這種套保手段以前媒體也曾報道過。醫院主要就是采用辦理虛假病人住院來騙取醫保,在辦理之前,首要先聯系到一位有醫保卡且愿意將卡上的錢兌換成現金的“假病人”。

  具體套取步驟分為5步:第一步,尋找持有醫保卡的鐵路系統職工或社會醫保人員。詢問對方是否愿意將醫保卡上的錢兌換成為現金,如果對方同意提出具體兌換數額后,將卡收來,由相關辦事人員具體操作。

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