——我市上半年經濟社會發展亮點系列報道之一
本報記者 肖 蓮
編者按
今年上半年，我市堅持穩中求進工作總基調，立足新發展階段，完整、準確、全面貫徹新發展理念，深入貫徹落實省第十四次黨代會和市第五次黨代會精神，加快建設“一都四區”，統籌疫情防控和經濟社會發展，齊心協力、搶抓機遇，加壓奮進、真抓實干，實現了經濟社會平穩運行。從今日起，本報推出“我市上半年經濟社會發展亮點系列報道”，進一步鼓舞干勁、振奮精神，奮力實現全市經濟社會高質量發展目標。
“沒想到在社區就可以辦理新生兒參保登記，再也不用去城里了，真是太方便了。”鎮安縣云蓋寺鎮巖灣社區居民杜星星高興地說。今年6月，杜星星的孩子出生，得知社區成立了醫療保障服務室，可以進行新生兒參保登記后，杜星星來到巖灣社區醫療保障服務室給小孩辦理參保登記，沒想到一會兒工夫就辦好了。
巖灣社區黨支部書記胡世坤介紹，社區醫療保障服務室是今年6月1日正式掛牌并對外辦公的，現在可以經辦縣醫保部門下放到村的3項經辦事項和9項查詢事項。目前，已為社區群眾提供了參保登記、信息修改、報銷資料收集等3項業務21人次、業務幫辦9人次。
今年以來，我市緊盯醫保民生工程不放松，多方聯動、多點發力，讓醫保更便利、保障更有力。全市醫保系統開展了以“加強黨的建設、健全服務體系、提升保障水平、規范基金監管、優化便民服務、推進集采落地、加強行風建設、規范平臺應用”等八個方面為主要內容的爭創一流活動，通過爭創活動與黨建、業務、行風建設及“三百四千”工程結合，全市醫保系統形成了“帶一流隊伍、創一流業績、爭一流服務、樹一流形象”的良好局面，比學趕幫超氛圍日益濃厚。
為打造醫保經辦“15分鐘服務圈”，打通服務群眾“最后一公里”，我市全力推進三級經辦服務體系實現全覆蓋。截至目前，全市7個縣區、98個鎮辦全部設置了醫療保障服務站，配備了171名鎮辦醫保專干，設立了1298個村(社區)醫療保障服務室，配備了1312個村(社區)醫保聯絡員。各站室全部接通了醫保專線，統一明確了下沉經辦業務24項，使基層參保群眾不出鎮就能辦理參保登記、信息變更、政策咨詢等經辦類11項，不出村就可以辦理參保核查、激活電子憑證、意外傷害協助調查等查詢類4項事項，實現了參保群眾咨詢政策、辦理業務“馬上辦”“門口辦”。
我市醫保工作堅持一手抓硬件改善，一手抓軟件提升，切實提升群眾辦事體驗。鎮安縣醫保經辦服務大廳科學劃分功能區域，按照“一崗兩室八區八窗口”的布局設置了移動母嬰室、便民服務區、導辦咨詢區、自助查詢區等，配備了雨傘、輪椅、老花鏡、充電器和防疫等物品，還可以為攜帶嬰兒的群眾免費提供紙尿片、開水等，讓群眾享受暖心服務。市醫保局制定出臺了《商洛市醫療保障經辦政務服務事項清單》、大病保險經辦規程和窗口辦事指南，梳理醫保政務服務事項28項，取消需蓋章辦理的證明材料5項，承諾時限在法定辦理時限基礎上累計縮減422天、壓縮比為70.1%。全市“一站式”服務窗口173個，均建立了基本醫療、大病保險、醫療救助全流程、無縫隙的公共服務模式。
我市始終將城鄉居民參加社會基本醫療保險作為重大民生工程，廣泛宣傳醫保惠民政策，全面落實應保盡保。截至5月，我市職工醫保參保人數160424人，城鄉居民醫保參保人數2050448人，救助各類困難群眾204994人次，全市城鄉居民參保率達到99.11%，“三類監測對象”參保率100%，實現“一個不少、一戶不落”，有效防止了規模性因病致貧、因病返貧。同時，在確保基金安全的前提下，完善了12項惠民政策，特別是三級醫院報銷比例提高了五個百分點，將26種康復項目納入醫保報銷范圍，通過一系列政策的落地，經監測分析，全市城鄉居民參保患者住院政策內費用“三重保障”已超過70%。今年4月，市醫保局將門診特殊慢性病委托人保健康商洛分公司經辦，開發了“慢病保險服務平臺”，實現了慢病線上化申報及鑒定。截至目前，共受理群眾2萬多人，報銷14994人次，結算金額840多萬元。
我市不斷簡化異地就醫備案服務流程，拓寬異地就醫備案渠道，推行異地就醫備案服務“不見面”“線上辦”服務。在省醫保局要求開通異地就醫直接結算定點醫藥機構的基礎上，全市新增異地就醫結算醫療機構19家，異地就醫住院、特藥、普通門診刷卡、“兩病”已經實現跨省異地直接結算，門診慢特病跨省直接結算業務即將開通。
在做好內審制度建設和加強定點醫藥機構日常監督檢查的同時，我市充分發揮打擊欺詐騙保成員單位作用，先后開展了民營醫療機構和精神病院專項檢查、醫療服務價格專項檢查、有第三方責任患者重復或違規報銷外傷醫療費用專項行動，目前已有60多人主動退繳資金32萬元。
下一步，我市將持續用力，抓好新醫保平臺建設落地、打擊欺詐騙保、藥品及醫用耗材集采改革、醫療服務價格調整、DIP支付方式改革、職工門診共濟制度建設等工作，全力推進醫保工作高質量發展，為打造“一都四區”貢獻力量。