“以藥養(yǎng)醫(yī)難根除。”在民盟聯(lián)組討論會(huì)場，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍鮮明地亮出了他的觀點(diǎn)。
新醫(yī)改無疑是今年兩會(huì)的熱點(diǎn)。能不能出門就找到醫(yī)院？能不能少付費(fèi)甚至不付費(fèi)看病？能不能看好病？醫(yī)改怎么改？張澍委員有自己的看法。
取消藥品加成醫(yī)院還會(huì)想方設(shè)法創(chuàng)收
看病為何難？張澍認(rèn)為，一是就醫(yī)程序不規(guī)范，醫(yī)院層次不清，患者缺乏正確的信息。“找誰看病最好、最便宜，這方面的信息沒有。大量醫(yī)療廣告宣傳治可治可不治的病、吃可吃可不吃的藥。”二是不方便。醫(yī)療行業(yè)提供的服務(wù)包括硬件設(shè)施及管理明顯滯后，“不光沒錢人到醫(yī)院看病覺得沒尊嚴(yán)，有錢人到醫(yī)院看病也覺得沒尊嚴(yán)。”三是社區(qū)、鄉(xiāng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)缺乏人才和設(shè)施。衛(wèi)生部提出要讓萬名醫(yī)生下基層。“我看還是短期效益，一個(gè)醫(yī)生一般要上5年大學(xué)、3年碩士、3年博士，當(dāng)幾年住院醫(yī)生再到基層，馬上35歲了，將會(huì)面臨很多問題。”張澍說，“我建議要分層次培養(yǎng)。”
看病為何貴？“一方面醫(yī)保覆蓋率低，76%以上的國民沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)；另一方面，醫(yī)院成本不斷加大。”張澍認(rèn)為，“國家補(bǔ)償未到位，以藥養(yǎng)醫(yī)難根除。政府投入平均只占醫(yī)院經(jīng)常性開支的7%，一般醫(yī)院藥品加成占收入的70%，其中，阜外醫(yī)院耗材加成占45%，藥品加成占26%，藥品加成取消之后，醫(yī)院一定會(huì)通過檢查費(fèi)補(bǔ)回來。目前已經(jīng)有醫(yī)院通過巧立檢查名目和檢查設(shè)備補(bǔ)回來。”
“國家不給錢，醫(yī)院又不能印錢，就一定會(huì)有醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制產(chǎn)生。”張澍委員的話引來現(xiàn)場一片笑聲。
他還透露，公立醫(yī)院改革的主體———大型醫(yī)院多依賴進(jìn)口器材，全球數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備年銷售額650億美元，增幅在6%至10%，僅中國市場就為600億元人民幣，連續(xù)幾年的增長幅度都位居全球榜首。
醫(yī)生實(shí)行年薪制政策應(yīng)向社區(qū)醫(yī)生傾斜
醫(yī)改能不能解決群眾關(guān)心的問題？張澍建議，首先在方便百姓看病上，利用現(xiàn)有醫(yī)院分級系統(tǒng)，規(guī)劃醫(yī)院建設(shè)，出臺(tái)相應(yīng)醫(yī)保政策，鼓勵(lì)百姓在社區(qū)醫(yī)療，“小病不出社區(qū)，大病重病不出地區(qū)”，疑難和需要特殊治療者去三級醫(yī)院；其次現(xiàn)有的就診流程仍然迫切需要改進(jìn)，應(yīng)該學(xué)學(xué)飯館點(diǎn)菜，在預(yù)約、電子化、資源共享和設(shè)施改造上，由國家統(tǒng)籌投入。
為讓群眾看得起病，張澍建議，一是改革付費(fèi)制度，完善醫(yī)保制度。目前個(gè)人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)嚴(yán)重滯后，應(yīng)鼓勵(lì)個(gè)人和家庭醫(yī)療保險(xiǎn)投入；二是淡化技術(shù)競爭，減少醫(yī)務(wù)人員收入中獎(jiǎng)金比例，提高診療手術(shù)等技術(shù)勞動(dòng)收費(fèi)，根除以藥養(yǎng)醫(yī)，逐步實(shí)行醫(yī)生年薪制。嚴(yán)格限制大型儀器購置，醫(yī)院評比不以設(shè)備條件和收入為依據(jù)；三是限制醫(yī)院規(guī)模，過大就分掉，支持社區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū)；四是科學(xué)臨床路徑管理，即一個(gè)病若診斷明確，就應(yīng)該在各個(gè)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的。
為讓群眾看得好病，張澍還建議，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育，保證醫(yī)師資質(zhì)。實(shí)行醫(yī)學(xué)生精英教育，嘗試從一流大學(xué)本科生中招醫(yī)學(xué)生。
“前年北京招聘了1800名社區(qū)醫(yī)生，年薪4萬元，兩年下來人走的所剩無幾。4萬元年薪在北京怎么生存？要多少年才買得起房子，我們的一個(gè)博士工作5年年薪6萬元，所以我老跟年輕的住院醫(yī)生說，別互相談戀愛、結(jié)婚。對社區(qū)醫(yī)生更要出臺(tái)鼓勵(lì)政策。”