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專家:前列腺癌穿刺活檢不會致癌細胞擴散

專家:前列腺癌穿刺活檢不會致癌細胞擴散

2014-09-17 09:09:00

來源:廣州日報

(Gettyimages供圖)

    ●常規體檢包括B超、CT等影像學檢查根本不可能查出早期前列腺癌,穿刺活檢才是確診的金標準

    ●根據全球文獻統計學結果,迄今為止沒有一例患者因穿刺活檢而引起癌細胞轉移的

    醫學指導/中華醫學會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學附屬第二醫院泌尿外科主任黃健教授

    前列腺癌早期癥狀并不明顯,并且很容易與前列腺增生、前列腺感染等其他前列腺疾病相混淆,再加上前列腺癌早期沒有任何特征性的表現,除非腫瘤已長得很大、已有明顯的骨轉移或盆腔轉移,否則影像學檢查如B超、CT等根本看不出來,導致我國70%的新發前列腺癌確診時已是晚期轉移,治療難度大增。

    如何才能早期發現前列腺癌?中華醫學會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學附屬第二醫院泌尿外科主任黃健教授表示,男性50歲以上,每年查一次PSA(前列腺特異性抗原)最靠譜,如發現PSA升高,應進一步檢查,必要時進行前列腺穿刺活檢。而對于很多患者擔心的“穿刺活檢確診前列腺癌會致癌細胞擴散”的問題,專家表示“你想太多了”,在這點上前列腺癌和其他癌腫完全不同,根據全球文獻統計學結果,迄今為止沒有一例患者因穿刺活檢而引起癌細胞轉移的。

    文/記者馮馮 通訊員王海芳

    一般體檢

    查不出早期前列腺癌

    如何早期發現前列腺癌?一般的體檢能幫助早期發現嗎?黃健表示,現在大部分的體檢項目不包括PSA,假如不查PSA,常規體檢包括B超、CT等影像學檢查根本不可能查出早期前列腺癌。

    “前列腺癌早期沒有任何特征性的表現,因此影像學檢查根本看不出來,除非腫瘤已長得很大、已有明顯的骨轉移或盆腔轉移。”黃健介紹,臨床觀察表明,有半數以上的前列腺癌患者,自覺癥狀出現后一年內就會發生腫瘤轉移。因此,必須對前列腺癌有一個充分的認識,做到早檢查、早診斷和早治療。近年來,隨著醫學的進步,前列腺癌只要能夠早發現、早期診斷并接受治療,治愈率可達95%以上,五年存活率可達70%左右。

    黃健建議,男性朋友尤其是50歲以上人群,應該每年進行一次PSA檢查,檢查費用一般在80~150元左右,而有家族史的高危人群45歲就要開始關注前列腺健康了。

    穿刺活檢才是確診金標準

    黃健介紹,診斷前列腺癌一般要分三步走,第一步是抽血查PSA,如果查到PSA超出正常標準,可進一步做經直腸B超、CT或MR檢查,如果發現有結節,應根據醫生的意見選擇做穿刺活檢。

    “確診前列腺癌不能光看PSA,PSA不是癌抗原,只是前列腺抗原。PSA高了只能說明前列腺組織的抗原高了。很多因素都會導致PSA升高,炎癥、增生、外傷甚至射精都會導致PSA升高,所以不要因為PSA升高就緊張,但它是一個信號,需要引起重視。”黃健介紹,目前醫學界認為,PSA在4ng/ml以下屬于正常。如果在5~10ng/ml之間,應該到醫生處接受追蹤觀察,假如一段時間內,PSA持續上升、游離PSA與總PSA的比值下降,可能就需要進行一次核磁共振檢查,由醫生根據結果決定下一步檢查。而如果兩次都大于10ng/ml,或者醫生肛門指檢或影像檢查發現前列腺有結節,最好馬上做穿刺活檢。

    “穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準。這方面我國和國外的差別很大,外國人對穿刺沒那么抗拒,中國人就很抗拒。”黃健介紹,很多前列腺癌患者都有認識誤區,以為穿刺后癌細胞就會擴散轉移,甚至有病人說寧可把前列腺切掉都不做穿刺活檢,這是完全不對的。

    黃健介紹,從理論上講,對癌組織的刺激,包括針刺、切除、取活組織,甚至用力揉搓和擠壓等,都可能造成癌細胞的脫落和擴散、轉移。穿刺時的細針進入腫瘤后再拔出,可能會使針道中沾染少量惡性細胞,有人對細針的外壁作涂片觀察,在一小部分病例中,確實找到了惡性細胞,因此惡性腫瘤沿著細針通道擴散的可能性是存在的。但這點上前列腺癌和其他癌腫完全不同,根據全球文獻統計學結果,迄今為止沒有一例患者因穿刺活檢而引起癌細胞轉移的。

    “現在一般采用的是系統性穿刺活檢法,是診斷前列腺癌最可靠的檢查,一般都要求穿刺10~12針,臨床觀察,甚至穿刺四五十針的都沒有轉移的。當然穿刺也不是沒有并發癥,有時候會導致肛門直腸出血、前列腺或尿道出血、前列腺感染等,但及時處理后基本不會有大問題。”黃健表示,患者千萬不能因噎廢食,盲目拒絕穿刺活檢。

    勘誤:

    內分泌治療不會變成“太監”

    黃健介紹,前列腺癌的治療方法包括根治性切除術、內分泌治療、放療和化療等。其中,內分泌治療占據著非常重要的地位,包含去勢治療、抗雄治療以及最大限度雄激素阻斷,去勢治療就是去除男性體內的雄激素,可采用手術去勢、即切除睪丸或藥物去勢。在歐美國家,藥物去勢在去勢治療中達到90%。

    很多患者擔心抗雄治療會導致男性特征喪失,變成“太監”,對此,黃健表示,抗雄治療確實會有副作用,男人用藥之后會變得女性化一些,有些病人會乳房痛,同時還可能長胖、全身疲倦無力等,但隨著醫學的發展,現在的去勢藥物的副作用明顯減少,患者不用過分擔憂。

    “目前藥物去勢采用的多是間歇療法,研究表明,間歇療法第一期用6~9個月,用了以后PSA能降到很低水平(0.2ng/ml以下),這時可以停掉藥物,等PSA上來了再用。這種方法的好處就是在這段間歇期里,有助于患者的體質恢復,同時也有延緩去勢抵抗性前列腺癌的發生的可能。”黃健說。

    預防:

    多吃豆類喝綠茶有好處

    黃健介紹,前列腺癌的發生跟年齡、種族、遺傳、飲食等因素有關,但發病原因至今尚不明確,因此,也沒有很明確的方法可以預防前列腺癌,只能依靠檢查早發現。

    “如果非要預防,那么最具預防意義的還是注意飲食。”黃健說,研究表明動物性脂肪攝入過多可能會增高前列腺癌的患病率。因為脂肪攝入過多會導致膽固醇合成增加,進一步導致以膽固醇為基礎合成的雄激素增加,而雄激素中的睪酮比率增加是前列腺癌的重要發病因素。現在認為在飲食總熱量中脂肪所占的比率以10%~20%較為理想。另外,男性應保證每日攝入豆制品食物20~40克。

    當然,影響前列腺癌的飲食因素遠不止這些。如綠茶、番茄紅素、維生素E與硒等,都能抑制前列腺癌的發生。

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