（Gettyimages供圖）
●常規體檢包括B超、CT等影像學檢查根本不可能查出早期前列腺癌，穿刺活檢才是確診的金標準
●根據全球文獻統計學結果，迄今為止沒有一例患者因穿刺活檢而引起癌細胞轉移的
醫學指導/中華醫學會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學附屬第二醫院泌尿外科主任黃健教授
前列腺癌早期癥狀并不明顯，并且很容易與前列腺增生、前列腺感染等其他前列腺疾病相混淆，再加上前列腺癌早期沒有任何特征性的表現，除非腫瘤已長得很大、已有明顯的骨轉移或盆腔轉移，否則影像學檢查如B超、CT等根本看不出來，導致我國70%的新發前列腺癌確診時已是晚期轉移，治療難度大增。
如何才能早期發現前列腺癌？中華醫學會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學附屬第二醫院泌尿外科主任黃健教授表示，男性50歲以上，每年查一次PSA（前列腺特異性抗原）最靠譜，如發現PSA升高，應進一步檢查，必要時進行前列腺穿刺活檢。而對于很多患者擔心的“穿刺活檢確診前列腺癌會致癌細胞擴散”的問題，專家表示“你想太多了”，在這點上前列腺癌和其他癌腫完全不同，根據全球文獻統計學結果，迄今為止沒有一例患者因穿刺活檢而引起癌細胞轉移的。
文/記者馮馮 通訊員王海芳
一般體檢
查不出早期前列腺癌
如何早期發現前列腺癌？一般的體檢能幫助早期發現嗎？黃健表示，現在大部分的體檢項目不包括PSA，假如不查PSA，常規體檢包括B超、CT等影像學檢查根本不可能查出早期前列腺癌。
“前列腺癌早期沒有任何特征性的表現，因此影像學檢查根本看不出來，除非腫瘤已長得很大、已有明顯的骨轉移或盆腔轉移。”黃健介紹，臨床觀察表明，有半數以上的前列腺癌患者，自覺癥狀出現后一年內就會發生腫瘤轉移。因此，必須對前列腺癌有一個充分的認識，做到早檢查、早診斷和早治療。近年來，隨著醫學的進步，前列腺癌只要能夠早發現、早期診斷并接受治療，治愈率可達95%以上，五年存活率可達70%左右。
黃健建議，男性朋友尤其是50歲以上人群，應該每年進行一次PSA檢查，檢查費用一般在80~150元左右，而有家族史的高危人群45歲就要開始關注前列腺健康了。
穿刺活檢才是確診金標準
黃健介紹，診斷前列腺癌一般要分三步走，第一步是抽血查PSA，如果查到PSA超出正常標準，可進一步做經直腸B超、CT或MR檢查，如果發現有結節，應根據醫生的意見選擇做穿刺活檢。
“確診前列腺癌不能光看PSA，PSA不是癌抗原，只是前列腺抗原。PSA高了只能說明前列腺組織的抗原高了。很多因素都會導致PSA升高，炎癥、增生、外傷甚至射精都會導致PSA升高，所以不要因為PSA升高就緊張，但它是一個信號，需要引起重視。”黃健介紹，目前醫學界認為，PSA在4ng/ml以下屬于正常。如果在5~10ng/ml之間，應該到醫生處接受追蹤觀察，假如一段時間內，PSA持續上升、游離PSA與總PSA的比值下降，可能就需要進行一次核磁共振檢查，由醫生根據結果決定下一步檢查。而如果兩次都大于10ng/ml，或者醫生肛門指檢或影像檢查發現前列腺有結節，最好馬上做穿刺活檢。
“穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準。這方面我國和國外的差別很大，外國人對穿刺沒那么抗拒，中國人就很抗拒。”黃健介紹，很多前列腺癌患者都有認識誤區，以為穿刺后癌細胞就會擴散轉移，甚至有病人說寧可把前列腺切掉都不做穿刺活檢，這是完全不對的。
黃健介紹，從理論上講，對癌組織的刺激，包括針刺、切除、取活組織，甚至用力揉搓和擠壓等，都可能造成癌細胞的脫落和擴散、轉移。穿刺時的細針進入腫瘤后再拔出，可能會使針道中沾染少量惡性細胞，有人對細針的外壁作涂片觀察，在一小部分病例中，確實找到了惡性細胞，因此惡性腫瘤沿著細針通道擴散的可能性是存在的。但這點上前列腺癌和其他癌腫完全不同，根據全球文獻統計學結果，迄今為止沒有一例患者因穿刺活檢而引起癌細胞轉移的。
“現在一般采用的是系統性穿刺活檢法，是診斷前列腺癌最可靠的檢查，一般都要求穿刺10~12針，臨床觀察，甚至穿刺四五十針的都沒有轉移的。當然穿刺也不是沒有并發癥，有時候會導致肛門直腸出血、前列腺或尿道出血、前列腺感染等，但及時處理后基本不會有大問題。”黃健表示，患者千萬不能因噎廢食，盲目拒絕穿刺活檢。
勘誤：
內分泌治療不會變成“太監”
黃健介紹，前列腺癌的治療方法包括根治性切除術、內分泌治療、放療和化療等。其中，內分泌治療占據著非常重要的地位，包含去勢治療、抗雄治療以及最大限度雄激素阻斷，去勢治療就是去除男性體內的雄激素，可采用手術去勢、即切除睪丸或藥物去勢。在歐美國家，藥物去勢在去勢治療中達到90%。
很多患者擔心抗雄治療會導致男性特征喪失，變成“太監”，對此，黃健表示，抗雄治療確實會有副作用，男人用藥之后會變得女性化一些，有些病人會乳房痛，同時還可能長胖、全身疲倦無力等，但隨著醫學的發展，現在的去勢藥物的副作用明顯減少，患者不用過分擔憂。
“目前藥物去勢采用的多是間歇療法，研究表明，間歇療法第一期用6~9個月，用了以后PSA能降到很低水平（0.2ng/ml以下），這時可以停掉藥物，等PSA上來了再用。這種方法的好處就是在這段間歇期里，有助于患者的體質恢復，同時也有延緩去勢抵抗性前列腺癌的發生的可能。”黃健說。
預防：
多吃豆類喝綠茶有好處
黃健介紹，前列腺癌的發生跟年齡、種族、遺傳、飲食等因素有關，但發病原因至今尚不明確，因此，也沒有很明確的方法可以預防前列腺癌，只能依靠檢查早發現。
“如果非要預防，那么最具預防意義的還是注意飲食。”黃健說，研究表明動物性脂肪攝入過多可能會增高前列腺癌的患病率。因為脂肪攝入過多會導致膽固醇合成增加，進一步導致以膽固醇為基礎合成的雄激素增加，而雄激素中的睪酮比率增加是前列腺癌的重要發病因素。現在認為在飲食總熱量中脂肪所占的比率以10%~20%較為理想。另外，男性應保證每日攝入豆制品食物20~40克。
當然，影響前列腺癌的飲食因素遠不止這些。如綠茶、番茄紅素、維生素E與硒等，都能抑制前列腺癌的發生。
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