原標題：未富先老 中國式養(yǎng)老的現(xiàn)實困境
“一路研究下來，形勢不容樂觀，”劉繼同說，“中國的傳統(tǒng)文化提倡居家養(yǎng)老，如果把父母送到養(yǎng)老院，孩子們往往會被別人指指點點，可是居家養(yǎng)老，特別是當(dāng)老人罹患重疾甚至生活不能自理時，常常會變成壓垮一個家庭的最后一根稻草”。
劉繼同是北京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理系的教授，當(dāng)他的母親因患糖尿病與心衰而被送醫(yī)治療時，母親就成為他研究中國醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的一個樣本。
“在老齡化洶涌來襲的今天，中國在養(yǎng)老制度建設(shè)方面須盡快走出一條符合國情的養(yǎng)老道路。”
在居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老之外，如何找到一條更適合當(dāng)前中國國情的養(yǎng)老模式是社會各界共同關(guān)心的話題，這不僅關(guān)系到個體家庭的福祉，也關(guān)系到中國未來發(fā)展的后勁。
“銀發(fā)潮”之猛：
60歲以上老人達2.12億
來自民政部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2014年年底，我國60歲以上的老人大約有2.12億，其中15％為80歲以上的高齡老人，15％為失能和半失能老人。
中國社會福利基金會曾對中國的養(yǎng)老模式做過一次專項調(diào)研，該基金會副秘書長繆瑞蘭指出，發(fā)達國家65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?％提升到14％大多用了45年以上的時間，而中國只需27年就可完成這個過程。
“在世界范圍內(nèi)橫向比較，可以看出中國存在著明顯的未富先老現(xiàn)象。西方國家的老齡化程度雖然高于中國，但是它們的富裕程度也遠遠高于中國。與中國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值相當(dāng)?shù)拿佤敽湍戏牵淆g化比重僅為6.7％和6.1％，分別比中國低3個百分點和3.6個百分點，均未達到7％的國際人口老齡化社會榮枯線，這足以表明中國人口結(jié)構(gòu)變化的嚴峻性。”繆瑞蘭說。
更令學(xué)界擔(dān)憂的是，雖然中國傳統(tǒng)文化推崇“孝道”和家庭養(yǎng)老，但是落實這種“孝道”的現(xiàn)實基礎(chǔ)卻在逐漸弱化和動搖。最突出的表現(xiàn)就是家庭結(jié)構(gòu)的變化，如今中國主流家庭結(jié)構(gòu)已轉(zhuǎn)變?yōu)橹挥幸粋€孩子，這意味著年青一代的養(yǎng)老負擔(dān)將變得非常繁重。此外，人口流動的加快導(dǎo)致代際分離現(xiàn)象日益突出，中國有相當(dāng)多的老人獨守家中，成為空巢老人。即使是與父母同居一個城市的年輕人，也因高強度的工作和快節(jié)奏的生活而很難抽出時間給予父母更多陪伴。
養(yǎng)老院之痛：
安全隱患、護理不足、法規(guī)缺位
“歐美發(fā)達國家的確依靠養(yǎng)老院來養(yǎng)老，但他們的養(yǎng)老院，按照中國的標準來看，大都是高端養(yǎng)老院。而中國本土市場的特殊性就體現(xiàn)在如何滿足低端需求上。當(dāng)前應(yīng)該在養(yǎng)老服務(wù)和機制上創(chuàng)新，讓每個老年人都能及時得到醫(yī)療及養(yǎng)護服務(wù)。只有這樣，慢慢變老才是一件幸福而有尊嚴的事情。”上海幸福9號老年樂園董事長王振認為，中國不能簡單照搬國外的養(yǎng)老模式。建設(shè)養(yǎng)老院并不能完全解決老有所養(yǎng)的問題。“剛剛成家立業(yè)的年輕人發(fā)愁沒房子住，而中國的老年人可不缺房子住，他們?nèi)钡氖墙】底o理和關(guān)懷。如果蓋的養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施還很差，安全隱患又多，那就更容易引發(fā)社會不滿。”
事實上，從鄭州市發(fā)生的養(yǎng)老院“虐老”事件、黑龍江海倫市聯(lián)合敬老院縱火案、湖南雙峰縣養(yǎng)老院惡性殺人事件，到近期發(fā)生的河南平頂山市魯山康樂園老年公寓火災(zāi)，頻頻發(fā)生在養(yǎng)老院的慘劇，折射出基層養(yǎng)老安全之痛。
近年來，在國家扶持政策和市場機遇的刺激下，各類社會化養(yǎng)老機構(gòu)如雨后春筍般紛紛出現(xiàn)。然而，就在養(yǎng)老日益成為資本競相追逐的“朝陽產(chǎn)業(yè)”的同時，公立養(yǎng)老院一床難求，城鄉(xiāng)之間、大城市與中小城市之間養(yǎng)老資源分布不均衡、養(yǎng)老專業(yè)護理人員短缺、管理水平低下等問題漸漸暴露出來。
“事實上，有許多農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)為節(jié)約成本，根本做不到消防達標。”西部某省民政部門工作人員介紹，不少民辦養(yǎng)老院往往在前期投入階段就存在資金緊張的問題，無法按照國家統(tǒng)一的養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)標準進行建設(shè)，甚至存在偷工減料，以假亂真的情況。而面對養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門往往“睜只眼，閉只眼”。
東部某縣級市一家民辦養(yǎng)老院院長曾艷紅表示，二三線城市，特別是城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)起步晚，受傳統(tǒng)思維的影響，往往將養(yǎng)老院看成是“孤老院”或“老年收容所”，因此多采用家庭式管理，軟硬件配套不足。另一方面，不少城鄉(xiāng)結(jié)合部的建筑物產(chǎn)權(quán)不明晰，消防配套不到位，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機構(gòu)拿不到執(zhí)照，只能違規(guī)經(jīng)營。
河南省延津縣一家敬老院包括院長在內(nèi)的6名服務(wù)人員，都是四五十歲的農(nóng)村婦女，沒有專業(yè)的護理技能，洗衣、做飯、喂飯、端尿、打掃衛(wèi)生，幾乎24小時都在院里忙活，每個月卻只有800多元工資，很難吸引人、留住人。
福建安心民辦養(yǎng)老院院長宋達介紹，當(dāng)前只有各地市民政部門會不定期地舉辦護理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，且僅限于初級培訓(xùn)。而老人作為一個特殊群體，往往面臨身體機能退化、思想意識不清等問題，心理層面的精神慰藉往往被養(yǎng)老機構(gòu)所忽略。
記者了解到，當(dāng)前護工群體主要構(gòu)成為進城務(wù)工人員，專業(yè)度不足。而我國護工專業(yè)也僅開設(shè)三五年時間，面臨招生困難、師資不足、教材缺失、認可度低等問題。為此，護理人員培訓(xùn)成為不少民辦養(yǎng)老機構(gòu)的“自選動作”。
養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)的缺位也是困擾養(yǎng)老行業(yè)的一大問題。宋達說，當(dāng)前人們法律意識逐漸提升，但養(yǎng)老行業(yè)專門的法律法規(guī)卻遲遲未見“音訊”，不少民辦養(yǎng)老機構(gòu)的入住協(xié)議只是養(yǎng)老院自行擬定，沒有規(guī)范的格式和法律依據(jù)。
宋達說，養(yǎng)老院多是風(fēng)險高發(fā)群體，出險率極高，但當(dāng)前涉及養(yǎng)老機構(gòu)糾紛多參考《消費者權(quán)益保障法》，缺乏明確法律支持，導(dǎo)致現(xiàn)實中因養(yǎng)老服務(wù)發(fā)生的糾紛往往因參考法規(guī)的不同而結(jié)果懸殊。
為了應(yīng)對法律依據(jù)模糊的現(xiàn)狀，宋達所在的養(yǎng)老院聘請了法律顧問，針對老人可能存在的問題，進一步細化相關(guān)規(guī)程，規(guī)范員工行為，“但大部分民辦養(yǎng)老院沒有這個意識，也沒有相關(guān)經(jīng)費，一旦出現(xiàn)問題，養(yǎng)老機構(gòu)甚至直接被拖垮。”
養(yǎng)老保障之誤：
家庭責(zé)任還是國家責(zé)任
“我們現(xiàn)在的養(yǎng)老還是強調(diào)家庭責(zé)任，沒有解決養(yǎng)老由國家承擔(dān)的主體責(zé)任。如果研究發(fā)達國家的經(jīng)驗就會發(fā)現(xiàn)，針對老人的服務(wù)應(yīng)該是福利性的、社會性的，只有利用社會化的機制才能實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)和代際補償，這樣才能促進社會的穩(wěn)定與和諧。”劉繼同認為，要從根本上解決中國的養(yǎng)老困境，最核心的議題就是要明確養(yǎng)老的責(zé)任歸屬。
專家們認為，中國不能再把養(yǎng)老的重點放在提供物質(zhì)幫助上，現(xiàn)在已經(jīng)到了機制創(chuàng)新的關(guān)口，特別是在保險制度設(shè)計、養(yǎng)老服務(wù)多元化和資金管理安排上。
劉繼同結(jié)合母親的案例說，在德國創(chuàng)立長期護理保險后，日本加以借鑒創(chuàng)辦了介護保險，凡是45歲以上的人，無論男女，除了交養(yǎng)老保險外，還要交介護保險，到生病時就有專門的護理員提供服務(wù)。但是在國內(nèi)，老人生病住院最難找的就是專業(yè)護理員，整個行業(yè)的發(fā)展嚴重滯后于老齡化社會的需求。
由于老齡人口大都受到慢性病的困擾，老年人最需要的是康復(fù)性醫(yī)院。但在國內(nèi)，除非是做手術(shù)或罹患重癥，否則老年人很難等到住院治療的機會。劉繼同認為，中國不僅缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)，而且也缺少提供臨終關(guān)懷的醫(yī)院，因此加快醫(yī)療機構(gòu)的多元化發(fā)展也是當(dāng)前迫切需要解決的問題之一。
劉繼同說，很多人都認為養(yǎng)老保障是花錢的事，總是擔(dān)心養(yǎng)老保險資金不足，其實只要在優(yōu)化管理機制方面多下工夫，資金并不是問題。“社會保險原理是大數(shù)法則，當(dāng)前國內(nèi)實行的五大保險都是各自封閉運行，且單一保險都還沒有實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，不同的保險基金歸不同部門管理，難以形成合力。”
專家們指出，中國作為發(fā)展中國家，在養(yǎng)老模式上應(yīng)該借鑒國際經(jīng)驗，比如與中華文化淵源很深的新加坡就利用稅收優(yōu)惠對奉行居家養(yǎng)老傳統(tǒng)的家庭給予鼓勵，凡是與老人合住的家庭都會享受住房公積金貸款優(yōu)惠，而計稅則是以家庭收入做標準，充分考慮家庭的收支需求，而非個人的收入水平。
王振認為，中國應(yīng)效仿西方國家的做法，通過政府購買服務(wù)的方式培育養(yǎng)老醫(yī)療社會服務(wù)產(chǎn)業(yè)。他說，與其由政府出資辦養(yǎng)老院，質(zhì)量參差不齊，不如由政府補貼市場來建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)和日間看護機構(gòu)，而補貼的標準則取決于政府、社會以及老人、子女對這些機構(gòu)運營質(zhì)量的評級和監(jiān)督。
劉繼同說，現(xiàn)在居家養(yǎng)老條件跟不上，一個主要原因就是養(yǎng)老服務(wù)跟不上。如果能在每個社區(qū)都培育一個多學(xué)科的養(yǎng)老服務(wù)團隊，為老年人提供醫(yī)療保健康復(fù)、日間看護等服務(wù)，老年人在家就能住得安心。
養(yǎng)老保障并非一個“無底洞”，這是探索中國養(yǎng)老模式必須改變的一個認識上的誤區(qū)，社會福利不僅商機無限，而且對社會、政治、經(jīng)濟的發(fā)展都有深遠的正面影響，這是受訪專家和業(yè)界人士的共同觀點。
（記者 程云杰、趙丹丹、劉姝君、陳曦、梁軍、譚劍、姜剛、周暢、毛振華、閆平、周蕊 綜合報道）