記者昨日從廣州市政府網(wǎng)站獲悉，在經(jīng)歷了前期的征求意見后，備受關注的《廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及零星醫(yī)療費報銷管理辦法》正式頒布實施。和以往政策及征求意見稿相比，參保人異地就醫(yī)報銷方法此次作出微調，需長期異地就醫(yī)人員，事前需到經(jīng)辦機構辦理確認手續(xù)。醫(yī)保個人賬戶資金可用于親屬看病使用，也被列入其中。
新規(guī)對以往醫(yī)保體系中的“漏洞”也作出了及時的修補。比如，對醫(yī)院利用重復住院騙保的行為，從發(fā)現(xiàn)查處，變成了從源頭上嚴加防范；參保人的處方藥量也有了更明確的規(guī)定。在為參保人更好地提供服務方面，新規(guī)主要是對異地參保的情形作了更詳細的規(guī)定，包括待遇、轉診、零星報銷等等。
個人賬戶可用于親屬看病買藥
根據(jù)辦法規(guī)定，參保人在本市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內，可使用個人醫(yī)療賬戶資金支付本人及其親屬的以下費用：繳交社會醫(yī)療保險費；在本市社會保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的、屬于個人負擔的醫(yī)療費用；在本市社會保險定點醫(yī)療機構預防接種及體檢費用；在本市醫(yī)療保險定點零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費用。
社會醫(yī)療保險憑證不得涂改及偽造，除提供參保人親屬作為使用個人醫(yī)療賬戶資金的憑證外，不能轉借他人使用。參保人親屬在使用參保人個人醫(yī)療賬戶資金支付費用時，應當出示本人有效身份證件。
嚴控重復住院防醫(yī)院騙保
參保人在出院后15日內因同一疾病復發(fā)需再次在同一定點醫(yī)療機構住院的，經(jīng)定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師以上的專家診斷，由定點醫(yī)療機構醫(yī)務（醫(yī)保）管理部門審核并報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確認后，參保人需按重新住院支付起付標準費用。參保人未達到出院標準而被安排出院，出院后15日內因同一疾病在同一定點醫(yī)療機構重復住院，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核確認屬實的，參保人不需支付重復住院起付標準費用。廣州市以前查處過，個別醫(yī)院將病人重復住院以騙取醫(yī)?；痉磸椭Ц镀鸶毒€，這一規(guī)定明顯是針對醫(yī)院的“騙保”手段進行嚴格控制防范。
參保人因病情需要轉往市內其他定點醫(yī)療機構治療的，須由定點醫(yī)療機構主診醫(yī)生根據(jù)有關標準及規(guī)定提出轉診理由，經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字，由定點醫(yī)療機構醫(yī)務（醫(yī)保）管理部門審核并報本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確認。急、危重病例可先行轉院，并于5個工作日內補辦轉院確認手續(xù)。定點醫(yī)療機構對符合出院或轉院標準的參保人辦理出院或轉院時，應事先告知參保人或家屬，并將告知情況及手續(xù)存檔備查。不得將未達到出院或轉院標準的參保人安排出院或轉院。上述規(guī)定也屬于填補漏洞，此前，個別醫(yī)院互相“合作”，交換病人重復住院共同“騙保”。
零星醫(yī)療費報銷須6個月內辦理
參保人應在結算醫(yī)療費用后6個月內到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)。超過1年未辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對參保人申報符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，按規(guī)定審核后，應當由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，在40個工作日內通過協(xié)議銀行直接撥付到參保人社會醫(yī)療保險憑證中個人銀行結算賬戶。需進一步核實的醫(yī)療費審核撥付時間可再適當延長，但最長不超過90個工作日。
參保人異地可享門慢門特待遇
據(jù)悉，辦法對于參保人異地就醫(yī)也進行了相應規(guī)定。參保人在本市行政區(qū)域以外的境內其他地區(qū)（不含香港、澳門、臺灣地區(qū)，以下簡稱異地）的就醫(yī)行為統(tǒng)稱異地就醫(yī)。當參保人需長期異地就醫(yī)時，事前需到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)。長期異地工作、學習的在職參保人員由用人單位統(tǒng)一申辦，其他參保人員由單位或個人辦理。