90%的腰椎間盤突出癥患者只需保守治療，約10%的患者需手術，如果該手術的久拖不做，有可能耽誤微創治療的好時機
醫學指導/解放軍第四二一醫院骨科主任郭新輝博士
文/記者馮馮
骨科未來發展的方向是微創。目前，腰椎間盤突出癥的手術方式由原來必須“大開刀”，發展到可以“小開刀”——做改良版手術或微創手術。然而，這類傷口小、康復快的手術方式并不適合所有患者，關鍵在于，臨床中不少患者在該做手術時未及時手術，耽誤了微創治療的好時機。解放軍第四二一醫院骨科主任郭新輝博士介紹道，腰椎間盤突出癥的發病率非常高，患者雖眾多，但大多可做保守治療，僅有10%的患者需要手術。手術分傳統大開刀、改良小傷口手術、微創手術幾種。患者如果該手術時不手術，一旦病況進展，就會落下癱瘓、大小便失禁等后遺癥，此時再手術不僅無法微創，術后康復效果也會大打折扣。
腰和腿都痛
才是腰椎間盤突出癥
誰沒個腰酸背痛的，究竟哪種腰痛屬于腰椎間盤突出癥呢？郭新輝介紹，腰痛加上腿痛，才屬于腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤在有突出的基礎上，壓迫了神經造成的，這樣必然會出現腰痛和腿痛。
腰椎間盤突出癥的腰痛主要是腰骶部的疼痛，有時疼痛會從中間往兩側彌散。因為腰背肌跟頸肌是連續下來的，甚至會痛到臀部、背部。腿的疼痛走向則沿著坐骨神經分支配路徑：從臀部到大腿后側，到腘窩（膝關節后側），再到小腿后側，然后再到足部。腰椎間盤突出的骨骼部位不同，足底疼痛的表現不同：有些人從足背痛到腳趾頭，有些人從腳跟痛到足底再到腳趾頭。
“影像學檢查腰椎間盤有突出，但實際很多人沒有癥狀或只有腰痛，說明腰椎只單純突出，引起了腰背肌的損傷，未壓迫神經，實際屬于腰肌勞損或肌筋膜炎，并不屬于腰椎間盤突出癥。”郭新輝表示，這類人主要做保守治療，如物理治療（牽引等）、功能鍛煉、口服藥物、微創打針、牽引、推拿等。患者需要注意加強腰背肌的鍛煉，能減輕癥狀，減少發作次數。
刺痛而不麻痛時
手術效果佳
即使被確診為腰椎間盤突出癥，九成患者只需要做保守治療，包括物理治療（牽引等）、功能鍛煉、局部運用或口服藥物、微創打針、牽引、推拿等。臨床上，大約只有10%的患者需要做手術，“是否需要手術主要取決于癥狀。”郭新輝表示，手術的絕對適應癥是患者出現了下肢運動障礙和大小便失禁，此時必須馬上開刀。這類癥狀代表神經變性已經非常嚴重了，不做手術，繼續發展下去就會癱瘓，一旦癱瘓，手術后也不一定能逆轉。因為中樞神經損害是世界性治療難題，一旦神經完全損傷導致癱瘓，做任何手術效果都較差。
“腰腿部有疼痛影響生活就要手術，別等腿麻時再手術。”郭新輝提醒說，腰椎間盤突出癥有個特點，早期的癥狀是疼痛，等神經被突出物壓迫得變性后，疼痛減輕，更明顯的不適是麻和無力感。
“早期疼痛屬于刺激痛，代表突起物剛壓迫上去，這時手術效果最好，做完手術，疼痛就解決了。”他說。
久拖不手術
微創或變大開刀
骨科由于骨骼的結構限制，發展得慢。郭新輝介紹說，近幾年，隨著影像學及新設備與工業的結合，骨科的發展方向是微創。傳統手術的刀口有10厘米，改良后的手術刀口不超過4厘米。在椎間盤鏡的幫助下，醫師用一個擴張通道，基本就能把椎間盤突出的所有問題都解決掉。傷口小，能大大縮短患者的康復時間。
然而，傷口小的手術并不適合所有腰椎間盤突出癥患者。郭新輝表示，病程長、病變程度重、神經根管的骨性狹窄厲害者，就不適合做小切口的手術。此外，60歲以上腰椎間盤嚴重突出的患者往往合并脊柱側彎，患者的脊柱已經畸形，此時也必須進行大開刀手術。
凸出進展慢
功能訓練很重要
腰椎間盤突出癥的病程變化不一定隨時間而進展。生活中，有些患者病程長達20~30年，一直沒有進展或進展很緩慢，終生不需要手術。“這類患者約占40%，他們依從性較好，愿遵從醫師建議，改變長時間坐著、彎腰拿東西等不良生活習慣，并堅持腰背肌功能鍛煉，使凸出沒有持續進行下去，對神經的壓迫還保持在不嚴重的狀態。”郭新輝表示，當然，有些人先天椎管窄，一突出就很嚴重。加上自身工作習慣不好，腰椎間旁突出進展得很迅速，最后逃脫不了做手術的命運。還有的患者為司機、建筑工人，雖然聽醫囑，但工作性質決定椎間盤會被壓迫，疾病也進展得快。
郭新輝建議，要預防腰椎間盤突出癥，防止突出加重，千萬別長期保持同一個姿勢，多變換變換體位，坐的時間不能超過1小時，每1小時要活動10分鐘，這是最基礎也是最關鍵的；平常可以多游泳，讓腰背肌功能強大。