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用藥也有性別之分 盤點“性別專一”的藥物

用藥也有性別之分 盤點“性別專一”的藥物

2014-09-19 11:55:00

來源:中國醫藥報

  阮賢妹

  臨床上大部分成人用藥,基本上“男女通吃”,但亦有部分“性別專一”的藥物,被視為婦科或男科專用藥。

  Gender-specific drug,即指性別專一性藥物。藥物進入機體后,只對特定生殖系統的器官、組織產生明顯的作用,而對其他的器官、組織的作用卻很弱,甚至無作用。如臨床最常用的女性促排卵藥“氯米芬”,就是只針對女性生殖系統發揮作用的性別專一性藥物。除此之外,一些藥物還在代謝、不良反應、制劑等方面存在性別差異。

  藥物代謝差異

  臨床上,給藥的劑量一般僅考慮年齡因素,往往忽視性別的不同。實際上,男女對同樣同量藥物的反應是不同的。近年來的研究證實,藥物代謝的性別差異主要是由于女性和男性肝臟中的CYP450酶的種類差異所造成的,部分可能是由于甾體激素類別與含量不同的作用。

  藥物代謝的性別差異從藥物毒理學的角度來看十分重要。對于藥物安全性指標高的藥物,不需要調整用藥方案,但對于藥物安全性指標低的藥物,應重視性別差異,以期提高藥物的療效與安全性。

  例如,抗癲癇藥物苯妥英鈉在婦女經前期清除很快,而癲癇又常在此階段發生,因此,部分女性需改用其他藥物防癲癇發作。又由于女性腎臟的清除率較慢,有些經腎排泄的藥物,如地高辛,需做劑量調整。

  藥物不良反應差異

  藥品不良反應是指,合格的藥品在正常用法、用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。由于男性和女性在器官生理和身體結構上的差異,決定了男性和女性的身高、體重、激素分泌、脂肪分布等方面的差異,導致藥物的藥動學和藥效學不同,從而影響了藥物的療效和不良反應。因此,很多藥物的不良反應男女是有別的。

  例如,部分年輕女性服用抗組胺藥特非那定時,由于性別對藥物反應的差異而引發心律失常(QT間期延長),嚴重者甚至導致意外死亡。

  藥物制劑差異

  為了符合專科用藥特定,在藥物制劑上有專用于婦科的劑型,如陰道栓、陰道片、陰道泡騰片、避孕栓及宮內節育系統等。陰道栓劑與直腸栓劑雖然看著差不多,但從配方、制備工藝、給藥方式,到釋藥方式均有不同,不能混用。

  像特殊形狀栓劑,如鴨嘴形栓劑進入陰道內,基質會在陰道環境下融化,迅速釋放出藥物成分,達到有效治療濃度而起局部治療作用。如果將陰道栓作為直腸用藥使用,藥物崩解所需的條件不足,對藥物釋放就會有一定影響。并且,男性患者也難以接受這種專用劑型。因此,陰道栓在直腸內起不到有效的治療作用。

  (作者單位:福建醫科大學附屬福州市第一醫院藥學部)

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