●過去我國以低位直腸癌居多，近年出現結腸癌患者增多的新變化
●廣州有望推行新的腸癌早期篩查方法，利用大便揪出“癌蹤”
醫學指導/中國抗癌協會大腸癌專業委員會副主委、中山大學腫瘤防治中心結直腸科主任潘志忠教授
本報訊 （記者任珊珊）根據廣州市疾控部門發布的最新監測結果，在本地常見癌癥中，結直腸癌發病率高居第二位，死亡率則處于第三位。記者從 2014 年全國腫瘤防治宣傳周結直腸癌疾病教育媒體溝通會上獲悉，近年來我國結直腸癌發病呈現新變化：過去病變位置以低位直腸癌居多，如今則出現了越來越多的結腸癌患者。與此同時，我國腸癌患者比西方患者發病提早 12 年，年輕患者預后差，易出現遠處轉移。
專家呼吁，應重視結直腸癌發病的新變化，對防治策略進行調整。記者獲悉，今后，廣州有望推行新的腸癌早篩方法，對糞便進行 DNA檢測分析，從而揪出癌前病變的蹤跡。
國人腸癌發病年齡
早于西方12年
“過去國人的腸癌高發部位在低位直腸，而歐美國家以結腸部位的癌變比較多見。”中國抗癌協會大腸癌專業委員會副主委、中山大學腫瘤防治中心結直腸科主任潘志忠教授指出，低位直腸癌變很容易通過經濟、方便的肛門指檢發現。如今隨著國人生活習慣的改變、飲食結構的改變，近年來，中國人腸癌的發病部位也開始西化，結腸癌病人明顯增多。
潘志忠說，從腸癌防治的角度來看，西式飲食結構是很不健康的，高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食都是腸癌的危險因素，尤其是洋快餐，油炸食物的脂肪含量很高，容易引發肥胖。而研究顯示，肥胖跟腸癌的發生有一定關系。此外，現在城市里坐辦公室的白領多了，久坐不動，缺少鍛煉，加上工作“壓力山大”，這些危險因素疊加，會提高腸癌的發病風險。
久患潰瘍性結腸炎
癌變風險高
在人們印象中，過了“知天命”之年，結直腸癌才會漸漸逼近自己。實際上，臨床上二、三十歲的晚期腸癌患者并不罕見。潘志忠接診過的最年輕病人，只有八歲。“年輕病人往往治療效果比老年患者差。”他表示，因為年輕病人的病理類型多傾向于惡性程度更高的未分化癌，可能很早便發生淋巴結轉移和遠處轉移，治療更為棘手。
研究顯示，超過七成的腸癌由腺瘤，也就是腸息肉發展而來，通常腸息肉變成癌需要五至十年。潘志忠表示，癌前病變具有四個特點。一是在腸息肉中，絨毛狀腺瘤比管狀腺瘤更容易出現癌變。二是腺瘤數量越多越容易癌變。例如家族性多發性結腸腺瘤，青年患者可能會長出近百個腺瘤，到中年時將100%會變成腸癌。三是如果腸息肉的大小大于 3 厘米，更容易癌變。四是潰瘍性結腸炎患病時間越久，越容易癌變。潰瘍性結腸炎并非“小毛病”，患病超過20年的人，癌變風險高達12%。
大便檢測DNA
可探“癌蹤”
預防結直腸癌，最直接的方法是改善飲食結構，健康生活。而對一些高危人群來說，僅僅做到這些還不夠。潘志忠指出，年過四十歲應定期通過做肛門指檢和腸鏡等防癌體檢，及早發現腸息肉等癌前病變，從而提前五至十年切斷癌變之路。
不過，體檢中經常有人因恐懼肛門指檢和腸鏡而逃過檢查。潘志忠表示，除了這兩種常規檢測方法，未來廣州人有望利用新技術，在家自取糞便，只要寄到醫院檢驗，就能獲知“癌蹤”。
記者獲悉，今年4月份在《新英格蘭》雜志發表的研究成果顯示，利用大便來檢測DNA，可以發現癌變蹤跡，敏感性和特異性比較高，前者準確率達到93.2%。“這種篩查方法比較安全，操作起來也比較方便。”潘志忠表示，廣州市正在委托該院進行研究，采用新方法后有望大大提高腸癌早篩率。
腸癌轉移后
仍有治療機會
有些病人一聽說自己出現肝和肺轉移，就垂頭喪氣，覺得延續生命的機會渺茫，其實不然。“腸癌哪怕是二期病人接受根治手術后，大概有20%的人也會復發和遠處轉移。三期復發和轉移的發生率更高。”潘志忠指出，一旦發生遠處轉移，要看發生在什么部位。
如果僅僅發生了肝轉移，通過使用化療藥物縮小病灶，并對轉移癌進行手術切除，病人仍然有生存的機會，目前該院腸癌肝轉移病人手術后的五年生存率可以達到30%。對于沒有手術切除機會的晚期病人，仍可以通過靶向藥物配合化療藥物的積極干預延長生命。
四類信號
提示早期腸癌
潘志忠提醒說，以下四類信號要特別警惕：
1.便血：便血往往是直腸癌患者的第一個癥狀，只要做肛門檢查或者做一個簡單的肛鏡，就可鑒別是否是直腸癌的早期表現。
2.腹痛：部分病人以持續腹部隱痛為首發或突出的癥狀。也有一些病人表現為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發性絞痛。當這種癥狀出現在老年人身上時，應首先考慮結直腸癌。
3.大便習慣改變：多數人有每日定時排便一次的良好習慣。對于常常發生便秘、腹瀉的人來說，如果沒有旅行、生活環境變化及服用土霉素等藥物因素，大便突然可以變細，或者原來一天一次大便，在無任何原因下，變成一天幾次大便或者好幾天一次大便等，都要警惕可能是早期癌癥表現。
4.腹瀉：每日排便數次甚至多達十余次，可為黏液血便、黏液膿血便或溏薄的稀便。如果腹瀉常規治療兩周以上仍無效時，極可能是結直腸癌的早期癥狀。
小貼士
經濟困難
可申請慈善贈藥
據中華慈善總會項目部副主任胡野萍介紹，符合條件的患者可向中華慈善總會貝伐珠單抗贈藥項目提出申請，從而獲得援助。申請條件：1.低保患者，患有晚期轉移性結直腸癌，經指定的醫療機構評估確認符合貝伐珠單抗類藥物適應癥；2.晚期轉移性結直腸癌患者，連續使用該類藥物治療六個月，由于經濟原因無法繼續進行治療。目前，該慈善贈藥項目已覆蓋了包括廣州在內的全國94個城市。