受訪專家/廣州解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師 萬(wàn)蘭 文玉華主治醫(yī)師
文/羊城晚報(bào)記者 陳輝 通訊員 吳燕玲、何曉喆
準(zhǔn)備造人，卻發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，該怎么辦？子宮肌瘤會(huì)不會(huì)影響懷孕？是否要先做手術(shù)切除？婦產(chǎn)科專家表示，不同肌瘤對(duì)懷孕的影響不同，所以要區(qū)分對(duì)待。
先手術(shù)切除肌瘤
還是先懷孕？
廣州解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬(wàn)蘭說，子宮肌瘤通常分三種：引起宮腔變形的子宮肌瘤稱為黏膜下子宮肌瘤；肌壁間肌瘤指的是那些不扭曲宮腔形態(tài)及突出子宮漿膜面＜50%的肌瘤；漿膜下肌瘤指的是那些突出子宮漿膜面≥50%的肌瘤。
如果你的肌瘤屬于子宮黏膜下肌瘤，則會(huì)占據(jù)宮腔的位置、影響受精卵著床，會(huì)影響受孕，需要手術(shù)切除；而漿膜下肌瘤對(duì)生殖影響不大。那么，肌壁間肌瘤對(duì)生殖是否有影響呢？研究證明，不影響子宮形態(tài)、無(wú)癥狀的子宮小肌瘤大多不影響妊娠，可不予處理，定期產(chǎn)前檢查即可。但較大的肌壁間肌瘤既可改變宮腔的正常形態(tài)，或是壓迫輸卵管，造成輸卵管扭曲、變形，影響精子或受精卵通過，減少受孕機(jī)會(huì)。另外，多次妊娠失敗或明確是由于子宮肌瘤引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，這就要考慮手術(shù)治療。
如果選擇不接受手術(shù)，帶瘤妊娠該注意些什么？萬(wàn)蘭表示，隨著妊娠子宮的增大，肌瘤位置亦可能發(fā)生相應(yīng)的變化，同時(shí)由于妊娠期高水平激素的影響及子宮供血的增多，子宮肌瘤可能增大，孕婦會(huì)出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，少數(shù)患者病情嚴(yán)重、處理不當(dāng)可導(dǎo)致流產(chǎn)。治療先考慮非手術(shù)治療，預(yù)防感染、補(bǔ)液保胎、嚴(yán)密觀察。若保守治療無(wú)效，則要手術(shù)治療。
帶瘤妊娠，都要剖宮產(chǎn)？
常常患者問醫(yī)生，“我有子宮肌瘤，生的時(shí)候能順便請(qǐng)把肌瘤剔除嗎？”對(duì)此，萬(wàn)蘭解釋道，有子宮肌瘤并非全都需要剖宮產(chǎn)，如果肌瘤發(fā)生在子宮體部，隨著子宮增大，肌瘤可被擠出盆腔，不會(huì)影響陰道分娩，可以等自然分娩再選擇合適時(shí)機(jī)手術(shù)。
不過要注意的是，較大的肌瘤可使子宮收縮功能失常，引起原發(fā)或繼發(fā)性子宮收縮乏力，以致產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后會(huì)妨礙子宮復(fù)舊，當(dāng)胎盤附著在子宮肌瘤表面時(shí)，有發(fā)生胎盤粘連甚至植入的可能。
哪些準(zhǔn)媽媽需要剖宮產(chǎn)呢？廣州解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科文玉華主治醫(yī)師指出，子宮下段或?qū)m頸部肌瘤停留在盆腔中，會(huì)阻礙正常陰道分娩，建議采取剖宮產(chǎn)方式分娩。此外，孕前剔除過宮體部肌壁間肌瘤的孕婦，產(chǎn)時(shí)為防止發(fā)生子宮破裂，也建議行剖宮產(chǎn)術(shù)。
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孕前先做檢查
為免出現(xiàn)帶肌瘤懷孕的情況，女性在懷孕前最好到醫(yī)院進(jìn)行詳盡的婦科檢查，提前做好肌瘤排查，便于在孕前及早發(fā)現(xiàn)肌瘤。降低孕育風(fēng)險(xiǎn)。如果在懷孕前便發(fā)現(xiàn)肌瘤，一般建議女性找專家咨詢，根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位及大小，評(píng)估帶瘤懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，決定治療方案，這樣可以大大降低帶瘤懷孕的風(fēng)險(xiǎn)。
女性在妊娠期并發(fā)子宮肌瘤也不少，大部分肌瘤在女性的早孕期（妊娠的前3個(gè)月），通過B超檢查是可以被發(fā)現(xiàn)的。但許多女性忽視早期孕檢，待到懷孕后期，子宮和胎兒變大，遮擋住肌瘤，即使做B超孕檢也難以發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。